心斎橋中央クリニック

再処方（2回目以降）専用/バイアグラ（ジェネリック）、レビトラ、シアリス処方（ED治療）

※直接のご来院も可能です。診療日をご確認のうえご来院下さい。
　 なお、混雑時にはお待ちいただく場合がございますが、事前の電話予約や本フォームをご活用いただければ待ち時間は不要です。

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必須ご来院（予定）日 ※当日の場合、お電話のみの受付となります（0120-303-985）。
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診察券Ｎｏ (記入例：28-1318)
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前回のお薬を服用して、
なにか問題がありましたか		 問題があった場合は、具体的な症状をご記入下さい。
必須再カウンセリング ※ご希望にかかわらずカウンセリングが必要な場合がございます。
【ED治療】 ■　バイアグラ
　・バイアグラ（50mg） ￥1,500円 錠
　・ジェネリック(25mg)
※シルデナフィル錠		 ￥550円 錠
　・ジェネリック(50mg)
※シルデナフィル錠		 ￥1,000円 錠
　・ジェネリックOD錠(50mg)/レモン
※シルデナフィルOD錠		 ￥1,100円 錠
■　レビトラ
　・レビトラ（10mg）
製造供給終了
　・レビトラ（20mg）
　・ジェネリック（10mg）
※バルデナフィル錠		 ￥1,400円 錠
　・ジェネリック（20mg）
※バルデナフィル錠		 ￥1,800円 錠
■　シアリス
　・シアリス（10mg） ￥1,800円 錠
　・シアリス（20mg） ￥2,100円 錠
　・ジェネリック（10mg）
※タダラフィル錠		 ￥1,600円 錠
　・ジェネリック（20mg）
※タダラフィル錠		 ￥1,800円 錠
■　その他
　・錠剤カッター ￥880円 個
【AGA治療】
■　服用薬
　・フィナステリド錠1mg（30日分）
※ジェネリックプロペシア		 ￥5,500円 箱
　・デュタステリド錠0.5mg（30日分）
※ジェネリックザガーロ		 ￥7,000円 箱
■　塗布薬
　・ミノキシジル（1箱30日分） ￥5,500円 箱
合計金額（税込）
0円
※郵送をご希望の場合、別途諸経費（370円～700円）がかかる場合があります。
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